Cistitis u žena

žena ima simptome cistitisa

Cistitis u žena je upalna lezija sluznog (rjeđe submukoznog i mišićnog) sloja mjehura s akutnim ili kroničnim tijekom. Popraćeno je bolnim čestim mokrenjem s zaostalim peckanjem i grčevima, bolovima u području zdjelice, osjećajem nedovoljnog pražnjenja mjehura, niskom temperaturom, pojavom sluzi i krvi u mokraći. Dijagnostika uključuje analizu urina (opća analiza, prema Nechiporenku, bakterijska kultura), pregled ginekologa s proučavanjem vaginalne mikroflore, ultrazvuk mjehura, cistoskopija. U terapiji se koriste antibiotici, uroseptici, instilacije mjehura, fizioterapija.

Opće informacije

Cistitis je jedna od najčešćih ženskih bolesti na sjecištu kliničke urologije i ginekologije. Prema statistikama, svaka se druga žena tijekom života suočava s cistitisom. Patologija se uglavnom otkriva u bolesnika reproduktivne dobi (20-40 godina); prevalencija cistitisa također je prilično visoka u djevojčica starih 4-12 godina (3 puta češće nego u dječaka ove dobi). U 11-21% slučajeva bolest postaje kronična, odnosno nastavlja se s 2 ili više pogoršanja godišnje.

Razlozi

Infektivni čimbenici

U većini slučajeva cistitis u žena je zarazan. Značajke anatomije ženske uretre (kratka i široka mokraćna cijev), kao i topografska blizina rodnice, anusa i uretre, olakšavaju uzlazni prodor patogene flore u mokraćni mjehur.

Uz uretralni (uzlazni) put širenja, infekcija mokraćnog mjehura može se dogoditi silaznim (iz gornjeg mokraćnog sustava), limfogenim (iz zdjeličnih organa), hematogenim (iz udaljenih organa) putovima. Uzročnici su u pravilu:

  • Escherichia coli (70-95%);
  • stafilokoki (5-20%);
  • rjeđe - Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa;
  • specifična mikroflora. Patologija se često razvija u pozadini kolpitisa, vulvitisa i uretritisa uzrokovanih kandidijazom, gardnerelozom, mikoplazmozom, gonorejom, ureaplazmozom, klamidijom, trihomonijazom, genitalnom tuberkulozom i drugim infekcijama.

Tradicionalno, primarna epizoda ili pogoršanje povezana je s hipotermijom, akutnim respiratornim virusnim infekcijama, početkom seksualne aktivnosti, promjenom spolnog partnera, početkom menstruacije, pretjeranom konzumacijom začinjene hrane ili alkohola i nošenjem preuske odjeće. Čimbenici koji izazivaju cistitis kod pacijentica mogu biti i pijelonefritis, strana tijela i kamenci u mokraćnom mjehuru, stagnacija mokraće s divertikulima, urektralne strikture ili rijetko pražnjenje mjehura, zatvor.

Cistitis kod djevojčica može se razviti s nezadovoljavajućom higijenom genitalija, kao i s neurogenim mjehurom. Cistitis u trudnica uzrokovan je hemodinamskim i endokrinim gestacijskim promjenama, transformacijom mikroflore urogenitalnog trakta.

Neinfektivni čimbenici

U nekim slučajevima patologiju može izazvati zračna terapija za tumore zdjelice, alergije, toksične učinke, metaboličke poremećaje (dijabetes melitus, hiperkalciurija). Tijekom menopauze cistitis se razvija pod utjecajem nedostatka estrogena i atrofičnih promjena na sluznici urogenitalnog trakta.

Početak bolesti olakšava trauma sluznice mokraćnog mjehura tijekom endoskopskih manipulacija i operacija (kateterizacija, cistoskopija, transuretralna resekcija mjehura itd. ). Kronični cistitis, uz tromu infekciju, može biti uzrokovan i prolapsom maternice ili rodnice.

Klasifikacija

Sistematizacija cistitisa kod žena temelji se na nekoliko kriterija.

  1. Po etiologijicistitis u žena može biti bakterijski (zarazni) i nebakterijski (zračenje, alergijski, kemijski, ljekoviti, toksični). Ovisno o patogenom patogenu, zarazni se cistitis, pak, dijeli na specifični (ureaplazma, mikoplazma, klamidijski, gonorejski itd. ) I nespecifični, uzrokovani oportunističkom florom.
  2. Po prirodi tokarazlikovati akutni i kronični (trajni) cistitis, primarni (koji nastaje neovisno) i sekundarni (razvijen u pozadini drugih uroloških bolesti). U akutnom cistitisu, upala obično zahvaća epitelnu i subepitelnu sluznicu sluznice mjehura.
  3. Prevalencijom i lokalizacijom upaledodijeliti difuzni (ukupni) cistitis, ograničeni (žarišni) - cervikalni cistitis i trigonitis (upala Lieto trokuta).
  4. Uzimajući u obzir utvrđene morfološke promjeneu mjehuru cistitis može biti kataralni, hemoragični, cistični, ulcerativni (ulcerativni vlaknasti), flegmonski, gangrenozni, inkrustrirani, granulomatozni, tumorski nalik, intersticijski.

Morfološki znakovi cistitisa

Razni oblici cistitisa u žena razlikuju se među sobom u endoskopskoj slici i patomorfološkim znakovima. Prema tim kriterijima postoje:

  • Kataralni cistitis.Endoskopsku sliku karakterizira oticanje i obilje sluznice, vaskularna reakcija (širenje, ubrizgavanje žila), prisutnost fibrinoznog ili mukopurulentnog plaka u upaljenim područjima. S progresivnim tijekom može doći do zahvaćanja submukoze, pa čak i mišićnog sloja mjehura.
  • Hemoragični cistitis.Cistoskopski znakovi su izražena eritrocitna infiltracija sluznice, područja krvarenja s odbacivanjem sluznice, krvarenje pri kontaktu.
  • Ulcerozni cistitis.Često se razvija s oštećenjem mjehura zračenjem. Čirevi mogu biti pojedinačni ili višestruki, zahvaćaju sve slojeve cističnog zida (pancistitis), dovode do krvarenja, stvaranja fistule na mjehuru. Kada se čir ožari, razvijaju se vlaknaste i sklerotične promjene na stijenci mjehura, što dovodi do njegovog nabora.
  • Flegmonozni cistitis.Postoji difuzna infiltracija submukoznih leukocita. Gnojna upala širi se na seroznu membranu (pericistitis) i okolno tkivo (paracistitis). U tkivima u blizini mjehura mogu se stvoriti apscesi koji uzrokuju difuzno oštećenje svih vlakana.
  • Gangrenozni cistitis.Utječe na čitav vezikularni zid s razvojem djelomične ili potpune nekroze sluznice, rjeđe mišićnog sloja mjehura s perforacijom zida s razvojem peritonitisa. Mrtvi sluzavi i submukozni slojevi mokraćnog mjehura mogu se odbiti i izaći kroz mokraćnu cijev. Posljedica gangrenoznog cistitisa je otvrdnjavanje i nabiranje mjehura.
  • Kronični cistitis.Endoskopski karakteriziran oticanjem, hiperemijom, zadebljanjem ili atrofijom sluznice i smanjenjem njene elastičnosti. U nekim slučajevima mogu se stvoriti mikroapscesi i ulceracije u sluznom i submukoznom sloju. Dugotrajni ljekoviti čir može se obložiti solima, što uzrokuje razvoj začepljujućeg cistitisa. Prevladavanje proliferativnih procesa podrazumijeva rast granulacijskog tkiva od stvaranja zrnastih ili polipoidnih izraslina (granulomatozni i polipoidni cistitis). Rjeđe se ciste mogu stvarati u mjehuru, stršeći iznad površine sluznice pojedinačno ili u skupinama u obliku malih tuberkula, što predstavlja submukoznu nakupinu limfoidnog tkiva (cistični cistitis).
  • Intersticijski cistitis.Utvrđena je karakteristična prisutnost glomerula (submukozne hemoragične tvorbe), pojedinačnog Gannerovog čira koji ima linearni oblik s dnom prekrivenim fibrinom i upalnim infiltratima. Ishod intersticijskog cistitisa u žena je smanjenje mokraćnog mjehura i smanjenje njegovog kapaciteta.

Simptomi cistitisa u žena

Akutni cistitis

Akutna patologija manifestira se iznenada, u pravilu, nakon izlaganja jednom ili više provocirajućih čimbenika (hipotermija, infekcija, trauma, koitus, instrumentalna intervencija itd. ). Manifestacije cistitisa uključuju klasičnu trijadu: disurija, leukociturija (piurija), terminalna hematurija.

Kršenja mokrenja uzrokovana su povećanom neurorefleksnom ekscitabilnošću mjehura pod utjecajem upale, edema i kompresije živčanih završetaka, što dovodi do povećanja tona stijenke mjehura. Poremećaji disurije karakteriziraju polakiurija (pojačano mokrenje), stalna želja za mokrenjem, potreba za naporima za započinjanje mikcije, grčevi u mokraćnom mjehuru, bol i osjećaj pečenja u mokraćnoj cijevi, nokturija.

Simptomi se brzo nakupljaju. Nagon za mokrenjem javlja se svakih 5-15 minuta, prijeko je potreban, dok se volumen pojedinog dijela smanjuje. Spazmodične kontrakcije detruzora dovode do urinarne inkontinencije. Jaka bolnost prati početak i kraj mokrenja; izvan mikcije bol, u pravilu, traje u perineumu i stidnim dijelovima.

Priroda i intenzitet boli kod cistitisa u žena mogu varirati od blage nelagode do nesnosnih grčeva. Mlade djevojke mogu osjetiti akutnu retenciju mokraće usred boli. Kod cervikalnog cistitisa, disurija je izraženija. Izuzetno bolne manifestacije bilježe se kod intersticijskog cistitisa, kao i kod upale uzrokovane kemijskim i zračnim čimbenicima.

Obvezni i stalni znak je leukociturija, u vezi s kojom mokraća dobiva mutni gnojni karakter. Hematurija je često mikroskopska i razvija se na kraju mokrenja. Iznimka je hemoragični cistitis kod žena, u kojem je bruto hematurija vodeća manifestacija. U akutnom cistitisu, tjelesna temperatura može porasti na 37, 5-38 ° C, opća dobrobit i aktivnost naglo trpe.

Kronični cistitis

Manifestacije kroničnog cistitisa slične su onima u akutnom obliku, ali ne tako izražene. Bol tijekom pražnjenja mjehura je umjeren, a učestalost mokrenja omogućuje vam da ne izgubite radnu sposobnost i pridržavate se uobičajenog načina života. Tijekom razdoblja pogoršanja razvija se klinika akutne / subakutne upale; tijekom remisije, klinički i laboratorijski podaci o aktivnom upalnom procesu obično nedostaju.

Komplikacije

Značajka tijeka cistitisa kod žena je često ponavljanje bolesti: u više od polovice bolesnika recidivi se javljaju u roku od godinu dana nakon prve epizode bolesti. Uz ponovljeni napad cistitisa, koji se razvio u roku od mjesec dana nakon završetka terapije, treba razmišljati o postojanosti infekcije; kasnije od 1 mjeseca - o ponovnoj infekciji. Najčešća komplikacija cistitisa je zarazna upala bubrega - pijelonefritis. U kroničnom tijeku patologije mogu se razviti sklerotične promjene u mjehuru.

Dijagnostika

Prepoznavanje cistitisa u žena temelji se na kliničkim i laboratorijskim podacima te podacima ehoskopskog i endoskopskog pregleda. Dijagnozu provodi specijalist urolog. Tipični su prigovori na disuriju. Palpacija nadpubične regije je oštro bolna.

  1. Rutinski pregled mora nužno uključivati konzultacije s ginekologom, pregled pacijenta na stolici, mikroskopski, bakteriološki i PCR pregled ginekoloških razmaza.
  2. U općoj analizi mokraće utvrđuje se značajan porast leukocita, eritrocita, proteina, sluzi, soli mokraćne kiseline. S bakterijskim cistitisom u žena, kulturu urina karakterizira obilni rast patogene flore.
  3. Cistoskopija vam omogućuje određivanje morfološkog oblika lezija mjehura, prisutnost tumora, mokraćnih kamenaca, stranih tijela, divertikula mokraćnog mjehura, čira, fistula i izvođenje biopsije.
  4. Ultrazvuk mokraćnog mjehura neizravno potvrđuje prisutnost cistitisa u žena karakterističnim promjenama na zidovima mjehura, prisutnošću „eho negativne" suspenzije.

Liječenje cistitisa u žena

Liječenje treba nadgledati ginekolog i urolog. Ublažavanje akutnog oblika cistitisa obično traje 5-7 dana. U slučaju akutnog cistitisa, ženama se savjetuje da se pridržavaju štedljive, pretežno mliječno-biljne prehrane i da povećaju opterećenje vodom. Imenovan:

  • Etiotropna terapija.Koriste se antibiotici iz skupine fluorokinolona (ciprofloksacin, norfloksacin), fosfomicin, cefalosporini, nitrofurani. Kada se otkrije specifična mikroflora, koriste se odgovarajući antimikrobni, antivirusni, antifungalni lijekovi.
  • Simptomatska terapija.Za ublažavanje boli propisani su NSAIL (nimesulid, diklofenak), antispazmodici (papaverin, drotaverin).
  • Fitoterapija.Uz glavnu terapiju lijekovima mogu se preporučiti biljni čajevi (infuzije medvjeđeg grožđa, preslice, dresa, lista brusnice itd. ), Biljni lijekovi.
  • Lokalna terapija.U slučaju ponavljajućeg cistitisa, uz spomenutu etiotropnu i simptomatsku terapiju, indicirane su instilacije mjehura, intravezikalna jonoforeza, UHF, induktotermija, magnetna laserska terapija, magnetoterapija. Ako se dijagnosticira ponavljajući cistitis u žene u postmenopauzi, preporučuje se intravaginalna ili periuretralna primjena krema koje sadrže estrogen.

S razvojem grube hiperplazije vrata mjehura pribjegavaju transuretralnoj resekciji - TUR mjehura.

Prognoza i prevencija

U pitanju prevencije cistitisa u žena, velika se važnost pridaje poštivanju osobne i spolne higijene, pravodobnom liječenju ginekoloških i uroloških bolesti, prevenciji hlađenja i redovnom pražnjenju mjehura. Tijekom endovezikalnih studija i kateterizacije mokraćnog mjehura neophodno je strogo pridržavanje asepse. Da bi se smanjila vjerojatnost recidiva bolesti, potrebno je povećati imunitet, provoditi preventivne tečajeve liječenja u jesen i proljeće.